Showing 21-40 of 83 items.
ทะเบียนการบันทึกความเสี่ยง
เลขที่ | รายการความเสี่ยง | ระดับความรุนแรง | วันที่เกิดอุบัติการณ์ | สรุปประเด็นปัญหา | การแก้ไขเบื้องต้น | |
---|---|---|---|---|---|---|
142 | เกิดปัญหาด้านการควบคุมการเงิน เช่น ไม่กำหนดระเบียบ/ ผู้รับผิดชอบ, ไม่มีเอกสารหลักฐานกำกับ, ขาดการตรวจสอบหรือสอบทาน เป็นต้น | 20 ธ.ค. 65 | test | test | ||
141 | ไม่มี/ไม่ปฏิบัติตาม Guideline เกี่ยวกับ Medication Reconciliation | 20 ต.ค. 65 | ยาที่เปิดใช้ ไม้เขียนวันเปิดใช้ให้ชัดเจน ทำให้ไม่สามารถรู้ได้ว่ายาหมดอาอายุหลังเปิด | เบิกยาหยอดตาหลอดใหม่ หยอดตา | ||
140 | ห้องน้ำหรือห้องสุขาไม่พร้อมใช้ (เช่น ชำรุด/ กดชักโครกไม่ลง/ ส้วมเต็ม/ ไม่พอใช้) หรือไม่สะดวกต่อผู้พิการ | 20 ธ.ค. 65 | ชักโครกห้องน้ำงานจ่ายกลางกดไม่ลง | งดใช้งานห้องน้ำแจ้งงานช่างแก้ไข | ||
139 | เรื่องอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ SIMPLE | 13 พ.ย. 65 | มีมดในวัสดุทางการแพทย์ที่บรรจุในซองSterile | นำเครื่องมือล้างและทำSterileใหม่ | ||
138 | เรื่องอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ SIMPLE | 14 พ.ย. 65 | มีมด(ยังไม่ตาย)ในSetล้างแผล | เปลี่ยนSetล้างแผลชุดใหม่ล้างแผลให้ผู้ป่วย | ||
137 | เรื่องอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ SIMPLE | 11 ธ.ค. 65 | ส่งSetอุปกรณ์ทางการแพทย์ไม่ครบถ้วนตามใบเบิก | แจ้งให้ผู้รับผิดชอบประสานงานและนำส่งเครื่องมือให้ครบถ้วน | ||
136 | เรื่องอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ SIMPLE | 13 ธ.ค. 65 | พบSyringeวัสดุอุดฟันปนมากับผ้าส่งซัก | นำSyringeวัสดุอุดฟันออกจากผ้าก่อนนำเข้าเครื่องอบแห้ง | ||
135 | เรื่องอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ SIMPLE | 15 ธ.ค. 65 | มีดทำครัวปนมากับผ้าเช็ดมือที่ส่งซัก | นำมีดทำครัวออกก่อนนำผ้าเช็ดมือเข้าเครื่องซักผ้าและแจ้งหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทราบ | ||
134 | เกิดปัญหาด้าน Hardware เช่น ไม่มีแผนบริหารจัดการ/ ไม่เพียงพอ/ ไม่พร้อมใช้/ ใช้ไม่ตรงวัตถุประสงค์/ ใช้ผิดวิธี- เทคนิค | 18 ธ.ค. 65 | ไม่มีการตรวจเช็คส่งซ่อมอย่างเป็นระบบ | รายงานหัวหน้าตึก | ||
133 | เกิดปัญหาด้านระบบ/ กระบวนการสื่อสาร เช่น ไม่มีแผน/ วิธีการหรือช่องทางการสื่อสาร, ไม่สื่อสารหรือสื่อสารไม่ต่อเนื่อง/ ไม่ครบถ้วน, ขาดการติดตามประเมินผลการสื่อสาร | 19 ธ.ค. 65 | ไม่มีป้ายประชาสัมพันธิ์ | เชิญญาติออกจากห้องผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน | ||
132 | (Patient Care Delivery) ผู้ป่วยได้รับการทำหัตถการที่มีความเสี่ยงในสถานการณ์ หรือสถานที่ไม่เหมาะสม | 5 ธ.ค. 65 | มีการจัดให้พยาบาลผู้ป่วยในที่ขึ้นเวรมาหลายเวรมาทำคลอด ทั้งที่มีพยาบาลห้องคลอดประจำอยู่แล้ว | รายงานพยาบาลห้องคลอดมาทำคลอด เขียนบันทึกข้อความถึงความเสี่ยง ทั้งต่อตนเองและผู้ป่วย ต่อผู้บังคับบัญชาพิจารณา | ||
131 | (Planning of Care) ผู้ป่วยไม่ได้รับการวางแผนดูแล/ วางแผนไม่ครอบคลุม หรือวางแผนผิดไปจากพยาธิสภาพ/ สภาวะของโรค | 19 ธ.ค. 65 | ไม่มีการจัดตารางเวร on call | รายงานหัวหน้าตึกทาง Line | ||
130 | Missed Diagnosis | 17 ธ.ค. 65 | ขาดการประเมิน/วินิจฉัยโรคให้ครอบคลุมก่อน Admit | Refer รพ.สปส. | ||
129 | เกิดปัญหาด้านการบริหารจัดการเกี่ยวกับบุคลากร เช่น ไม่กำหนดหน้าที่ความรับผิดชอบ/ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกี่ยวกับการมอบหมายงานเป็นลายลักษณ์อักษร, ไม่มีการจัดทำแนวทางการปฏิบัติเรื่องค่าตอบแทน | 12 ธ.ค. 65 | ยอดเกินเรียกอัตรากำลังพยาบาลเสริมไม่ได้ | เขียนหมายเหตุไว้ในสมุดบันทึกเวรตรวจการผู้ป่วยใน | ||
128 | ผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนจากกระบวนการพยาบาลซึ่งป้องกันได้ (ยกเว้น เกิดแผลกดทับ, ตกเตียง) | 14 ธ.ค. 65 | ไม่มีการทบทวนทักษะการทำหัตถการผู้ป่วย ไม่มีการประเมินซ้ำหลังใส่ cath | รายงานแพทย์รับทราบ แพทย์พิจารณา refer รพ.เดชอุดม | ||
127 | เกิดปัญหาด้านระบบบริหารการพัสดุ เช่น ไม่กำหนดระเบียบ/ แผนความต้องการและการจัดหา, ไม่มีทะเบียนคุม/ การตรวจรับ/ การบำรุงรักษา, ขาดการควบคุมการแจกจ่าย/ การจำหน่าย | 19 ธ.ค. 65 | ผ้าห่มผู้ป่วยไม่เพียงพอต่อการใช้งาน | เวรเช้ารายงานหัวหน้าตึกรับทราบ เวรบ่ายให้ญาติกลับไปเอาผ้าห่มที่บ้าน | ||
126 | เกิดปัญหาด้านระบบบริหารการพัสดุ เช่น ไม่กำหนดระเบียบ/ แผนความต้องการและการจัดหา, ไม่มีทะเบียนคุม/ การตรวจรับ/ การบำรุงรักษา, ขาดการควบคุมการแจกจ่าย/ การจำหน่าย | 12 ธ.ค. 65 | ผ้าห่มผู้ป่วยไม่เพียงพอต่อความต้องการ | แนะนำญาติกลับไปเอาผ้าห่มที่บ้าน | ||
125 | เกิดปัญหาด้านการควบคุมสิ่งแวดล้อมในสถานที่ทำงาน เช่น ระบบน้ำอุปโภค-บริโภคไม่เพียงพอ/ ไม่พร้อมใช้, ระบบไฟฟ้าไม่เพียงพอ ไม่พร้อมใช้/ ดับ/ ช็อต/ กระพริบ, การบำบัดน้ำเสีย/ กำจัดขยะ ไม่ถูกวิธี/ ไม่ได้มาตรฐาน | 16 ธ.ค. 65 | ระบบน้ำประปามีตะกลั่นและมีสีแดงในน้ำไม่รู้ว่าจะดีหรือไม่ดี จะทำให้ผู้อุปโภคมีความเสี่ยงในการใช้น้ำประปา | มีการล้างบ่อกรองน้ำที่สูบมาจากบาดาล | ||
124 | เกิดปัญหาด้านการควบคุมทรัพย์สิน เช่น ไม่กำหนดระเบียบ/ ผู้รับผิดชอบ, ไม่มีทะเบียนคุม/ เอกสารหลักฐานกำกับ, ขาดการตรวจสอบหรือสอบทาน | 16 ธ.ค. 65 | โดยที่ช่างไม่รู้ วัน/เดือน/ปี ของการประกันสินค้าว่าจะอยู่ในประกันหรือไม่ จึงทำให้เสียค่าใช้จ่ายในการซ่อมทั้งที่อยู่ในประกัน ถ้าไม่อยู่ในประกันก็ไม่มีปัญหา | ทำการแยกไว้ เครื่องมือที่เก่าหรือใหม่ออกจากกันเพื่อในการซ่อม | ||
123 | เกิดปัญหาความไม่ปลอดภัย/ ขาดการปฏิบัติหรือไม่ปฏิบัติตามนโยบายความปลอดภัย เช่น ทรัพย์สินสูญหาย/ ถูกลักขโมย เป็นต้น | 16 ธ.ค. 65 | หม้อแปลงไฟฟ้าแรงสูงยังไม่มีการแยกเมนจ่ายไฟฟ้าแรงต่ำให้เป็นฟีดเดอร์ จึงทำให้ผู้ปฎิบัติงานในการซ่อมระบบไฟฟ้ามีปัญหาในการซ่อม เมื่อต้องดับไฟฟ้าปฎิบัติงานซ่อมแซ่มระบบไฟฟ้า | สายเมนทุกจุดตอนนี้มีการเชื่อมรวมกันทั้งหมดเพื่อให้ใช้งานได้ปกติ |